Apresentaçao clínica e prognóstico dos pacientes com hematoma subdural crônico / Relation between clinical presentation and prognosis in chronic subdural hematoma patients

Introdução: O hematoma subdural crônico é considerado uma das lesões neurocirúrgicas que apresenta bom prognóstico. Os autores apresentam sua experiência sobre apresentação clínica e prognóstico. Pacientes e métodos: Foram analisados, retrospectivamente, 60 casos de hematoma subdural crônico entre janeiro de 2002 e junho de 2008. Os dados analisados foram características demográficas, quadro clínico, tratamento, complicações e prognóstico. Resultados: A idade variou entre 38 e 82 anos, com média de 58 anos. Houve predomínio do sexo masculino com relação masculino:feminino de 2,53:1. A localização foi unilateral em 49 casos e bilateral em 11 casos. Fatores predisponentes: traumatismo craniano (30), alcoolismo crônico (14), uso de anticoagulante oral (6), outras causas (6) e desconhecido (4). Apresentações clínicas foram: acidente vascular cerebral (16), hipertensão intracraniana (12), distúrbios psiquiátricos (11), síndrome piramidal (8), crises convulsivas (8), sintoma extrapiramidal (4) e hemorragia subaracnóidea (2). Tratamento cirúrgico foi realizado em 58 casos. Os casos de alcoolismo crônico associados à apresentação psiquiátrica tiveram péssimo prognóstico, seguidos dos casos de uso de anticoagulantes orais associados a hipertensão intracraniana. Os resultados foram ótimos em casos de hematoma subdural crônico associados a hipertensão intracraniana e nos casos com clínica piramidal e extrapiramidal. Cinco pacientes foram a óbito (dois por intercorrências cirúrgicas, dois por doenças sistêmicas e um por infecção hospitalar). Conclusão: O hematoma subdural crônico manifesta-se por formas clínicas variadas, seu prognóstico encontra-se diretamente relacionado à causa básica, apresentação clínica e tratamento.

Resolución espontánea de un hematoma subdural crónico / Spontaneous resolution of chronic subdural hematoma

El hematoma subdural crónico (HSC) es una entidad que puede llevar a la muerte si no es resuelta quirúrgicamente. En la actualidad son tres los procedimientos quirúrgicos más efectivos, sencillos y rápidos que permiten la curación en más de 90 por ciento de los pacientes, con mortalidad menor al 5 por ciento. Aunque se ha visto la reabsorción espontánea de un HSC, el tratamiento conservador está en desuso, porque puede poner en peligro la vida, es muy prolongado y un gran número de pacientes sometidos a éste, finalmente termina en tratamiento quirúrgico.Se presenta el caso de un hombre de 73 años de edad, en grado 2 de la escala de Markwalder, con un hematoma subdural crónico, frontoparietal derecho, que se resolvió en forma espontánea sin dejar secuelas, excepto por una leve cefalea.

The fate of traumatic subdural hygroma in serial computed tomographic scans

We reviewed serial computed tomographic (CT) scans of 58 patients with traumatic subdural hygroma (SDG) to investigate its natural history. All were re-evaluated with a special reference to the size and density of SDG. Thirty-four patients (58.6%) were managed conservatively and 24 patients (41.4%) underwent surgery. The lesion was described as remained, reduced, resolved, enlarged and changed. Means of interval from injury to diagnosis and any changes in CT were calculated. SDGs were resolved in 12 (20.7%), reduced in 15 (25.9%), remained in 10 (17.2%), enlarged in 2 (3.4%), and changed into chronic subdural hematoma (CSDH) in 19 patients (32.8%). SDG was diagnosed at 11.6 days after the injury. It was enlarged at 25.5 days, remained at 46.0 days, reduced at 59.3 days, resolved at 107.5 days, and changed into CSDH at 101.5 days in average. SDGs were developed as delayed lesions, and changed sequentially. They enlarged for a while, then reduced in size. The final path of a SDG was either resolution or CSDH formation. Nearly half of SDGs was resolved or reduced within three months, however, 61.3% of unresolved or unreduced SDG became iso- or hyperdense CSDH. These results suggest that the unresolved SDG is the precursor of CSDH.